孕前

 

    虽然没有证据表明丙肝病毒会对孕期女性造成特定伤害,但存在的婴儿垂直感染丙肝病毒风险,及慢性丙肝导致的肝脏疾病(如门脉高压)所形成的分娩风险,建议有怀孕打算的女性在孕前都进行丙肝病毒抗体检测.如果在孕前发现感染丙肝病毒,就应该尽快进行抗病毒治疗,在治疗结束一定时间后,才考虑怀孕,具体时间则应该参照丙肝病毒定量检测的数值及医生的建议.

 

    孕期

 

    现在国内针对感染丙肝病毒进行的治疗措施为干扰素联合利巴韦林,该治疗措施对婴儿有致畸性,女性在孕期禁止进行干扰素联合利巴韦林治疗. 现在国外普遍采用的直接抗病毒药物harvoni(吉二代)在动物试验中没有发现对胎儿发育产生影响,但动物试验不能完全作为预测人类用药效果的比较终证据,也没有在孕期女性中进行harvoni的临床研究,所以不提倡孕期女性服用这类直接抗病毒药物,只有在孕期服用此类药物的潜在获益高过对胎儿的潜在风险时,才考虑使用此类药物.

 

    产中

 

    没有研究表明感染丙肝病毒会引起早产、分娩并发症和胎儿先天性疾病.当孕期女性血液中丙肝病毒含量较高时,母婴传播率增加至4-7%;当孕期女性合并感染艾滋病毒时,母婴传播率增加5成. 虽然分娩时暴露在感染丙肝病毒的血液中会增加胎儿感染丙肝病毒的风险,但目前没有证据表明剖腹产可以减少这种风险,所以孕期女性没有必要为了避免母婴传播而选择剖腹产,应听从医生建议进行选择. 统一认为,感染丙肝病毒的女性在分娩时,应该在保证分娩安全的前提下尽量缩短分娩时间,避免对羊膜腔进行穿刺,保证胎盘的完整性,减少胎儿暴露在感染丙肝病毒血液中的时间.

 

    产后

 

    感染丙肝病毒的女性在产后应接受抗病毒治疗.考虑到国内抗丙肝病毒治疗方案(干扰素联合利巴韦林)可能产生较严重的副反应,产后女性应接受身体及精神评估后再进行该种方案治疗.经过动物试验,在动物幼崽血浆中可检测到直接抗病毒口服药的主要循环代谢物,但对哺乳幼崽无明显影响.考虑到没有在临床中研究是否会对人类婴儿产生影响,故产后接受直接抗病毒口服药治疗的女性是否可以进行母乳喂养无统一观点. 无论哪种治疗方案,均需考虑对产后女性及婴儿产生潜在不良反应的可能性.

 

    婴儿

 

    由于目前还没有研究出针对丙肝病毒的疫苗,所以对于感染丙肝病毒女性产下的婴儿,还没有疫苗可以接种来预防. 丙肝病毒的母婴传播率为1-2.5%,而且有研究表明,通过母婴传播感染丙肝病毒的婴儿可以自愈,所以持续检出丙肝抗体阳性的婴儿还需进行丙肝病毒定量检测,以确认是否为慢性丙肝患者. 干扰素联合利巴韦林治疗方案可能产生严重副反应,不建议对小龄儿童进行该种方案治疗,也没有研究可以确定直接抗病毒口服药物在儿童患者中的安全性、有效性,所以确诊为慢性丙肝患者的儿童应在医生的综合评估下,选择是否开始进行抗丙肝病毒治疗.