乙肝免疫球蛋白就像战士,正规杀死乙肝病毒,孩子刚出生时体内是没有的,一出生就肌注进去,使孩子马上就有了杀死乙肝病毒的能力,使其免于被乙肝病毒感染,这是被动免疫.

    乙肝疫苗可以刺激机体自身不断产生保护性抗体,一般1个月左右就可以产生,但是量比较少,随着时间推移,保护性抗体浓度越来越高,比较终达到10-100MIU/ML以上,形成对乙肝病毒的免疫,这种保护力一旦形成,至少可以持续10-15年,甚至终生,这叫主动免疫.

    对乙肝孕产妇的新生儿出生后进行联合免疫可以阻断95%以上的母婴垂直传播,自从近30年来普及这种方法以后,中国的乙肝发生率已经大幅下降.虽然就这么2种药物,好像哪里都能买得到,而且,随便一个医护人员都可以完成打针操作,但是,其具体应用却是很有讲究的,用得好和不好,阻断效果有明显差别,想来这也无需过多解释,大家都会明白.

    只要产妇HBV-DNA、HBSAG、HBEAG中任何一项阳性,无论您是乙肝病毒携带者,还是肝功能已经不好的乙肝活动期,都应该在孩子出生后经冲洗羊水、母亲血液及阴道分泌物后,抽取静脉血,检查HBSAG、HBV-DNA,以决定2周后是否再打200U乙肝免疫球蛋白(而不是检查脐血中的HBSAG、HBV-DNA,这一点需要特别指出).并且立即在一侧肱三头肌注射乙肝免疫球蛋白200IU,同时在另一侧肱三头肌注射乙肝疫苗1支.因为孩子刚出生对乙肝病毒没有任何抵抗力,给予外源性保护性抗体的时间拖得越久,孩子暴露于乙肝病毒侵犯肝脏的机会越大,故指南要求出生12小时内打针,越早越好.

    待出生1个月和6个月时再分别肌注1支乙肝疫苗,完成常规主动免疫.等到出生7个月时复查,如果HBSAB大于100MIU/ML,则机体已经产生足够的免疫力,主动免疫成功;如果小于10MIU/ML,表示机体对乙肝病毒免疫力不足,需要再次加强注射乙肝疫苗,一般需要再次按照0,1,6方案注射乙肝疫苗,并且相应随访;如果HBSAB浓度介于10-100MIU/ML之间,安全起见,建议加强注射1支乙肝疫苗为妥.

    因为乙肝免疫球蛋白的半衰期是25天,所以如果新生儿静脉血HBSAG、HBV-DNA有任何一项阳性,则需要在出生后2周给孩子加强肌注乙肝免疫球蛋白200IU.过2周再次复查,如果HBSAG仍然阳性,并且HBV-DNA有明显下降,则再次肌注乙肝免疫球蛋白200IU,以加强被动免疫,到出生3个月时复查,如果HBV-DNA及HBSAG转阴了,则母婴阻断成功.如果这时HBV-DNA和脐血浓度相比没有明显下降或者继续升高,预示孩子很可能被感染,再次肌注乙肝免疫球蛋白意义也不大,母婴阻断成功的可能性就很小了,需要到出生7个月时复查,如果HBCAB明显下降,HBSAB上升明显(比较好100MIU/ML以上)并且HBV-DNA转阴,则母婴阻断成功.如果这时HBV-DNA在10的4次方以上,基本可以宣布母婴阻断失败.如果这时的HBV-DNA小于10的3次方,可以等到出生18个月复查,有少数孩子也会转阴,如果同时HBSAG也转阴,则确定母婴阻断成功;否则,明确宣布母婴阻断失败.