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要确诊肝硬化需要哪些诊断措施 怎么确诊肝硬化
文章来源：河南省医药科学研究院附属医院 点击数： 87次 直接咨询
在我国肝硬化较多见,大多数为乙肝后肝硬化,少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化.早期由于肝脏功能代偿功能较强可无明显症状,后期则由于肝脏自身的损害和累计多重器官、其中以肝功能损害和门脉高压为主要核心表现,并常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、肝腹水、癌变等严重并发症.肝硬化严重影响着患者生活质量,甚至危及生命.要确诊肝硬化需要哪些诊断措施?
肝硬化是一种常见的慢性肝病,是由一种或多种病因长期或反复作用,引起肝脏弥漫性损害.临床上早期由于肝脏功能代偿较强,可无明显症状;后期则有多系统受累,以肝功能损害和门脉高压为主要表现,并常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染、癌变等严重并发症.
要确诊肝硬化需要哪些诊断措施?
1、有病毒性肝炎、长期嗜酒、长期营养不良、血吸虫病或化学药物中毒等病史.
2、症状:早期(代偿期)有食欲不振、腹水、恶心、腹泻、肝脾轻度肿大、血管痣,晚期(失代偿期)有腹水、出血倾向、黄疸、肝掌、脾肿大、肝体积缩小等.
3、肝功能检查:代偿期肝功正常或轻度异常,失代偿期肝功明显异常,血浆白蛋白降低,球蛋白升高,其比例倒置,蛋白电泳γ球蛋白明显增加.
4、血象检查:脾功能亢进者白细胞和血小板减少,严重时全血细胞减少.
5、食管钡透或内镜检查,有食管或胃底静脉曲张.
6、B超检查:肝脏大小变化、表面和形态,回声改变,门静脉、脾静脉增粗,有腹水,可见液性暗区,脾体积增大.
7、肝组织学检查:有纤维隔形成且小结节性或混合结节性增生者可确诊.
早期肝硬化的诊断
(一)诊断
失代偿期的肝硬化诊断不难,但早期诊断是困难的.病理学确定为肝硬化的患者,可无任何症状,或仅出现一些非特异性的消化道症状,因此单纯依靠临床症状难以作出早期诊断.下列几点可能有助于早期诊断:
1.对于病毒性肝炎、长期营养缺乏,长期饮酒、慢性肠道感染等患者,必须严密随访观察,以期早期诊断.
2.对于原因不明的肝肿大,特别是肝质地坚实、表面不光滑者,必须采用各种方法包括超声波、腹腔镜、肝活组织检查等来确定其性质.肝脾均大者,则肝硬化的可能性更大.
(二)鉴别诊断鉴别诊断时须考虑
1.其他原因所致的肝肿大,如慢性肝炎、原发性肝癌和肝脂肪浸润等.
2.其他原因所致的脾肿大,特别是所谓特发性门静脉高压(斑替氏综合征),其病理为肝内窦前性门脉纤维化与压力增高,临床表现为脾肿大、贫血、白细胞与血小板减少、胃肠道反复出血等.晚期血吸虫病也有窦前性肝内门静脉阻塞和高压、脾功能亢进和腹水等表现,应注意鉴别.
3.与其他原因引起的上消化道出血,尤其是消化性溃疡、胃炎等.
4.与其他原因所致的腹水症,特别是缩窄性心包炎、结核性腹膜炎、腹膜癌肿及卵巢癌.卵巢癌中特别是假粘液性囊腺癌,常以慢性腹水为主要表现,腹水也为漏出液性质,有时可造成鉴别诊断上的困难,腹腔镜检查对诊断很有帮助.
5.与其他原因引起的神经精神症状如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒所引起的昏迷,须与肝性脑病相鉴别.
早期肝硬化的临床症状及诊断
过去肝硬化的诊断一般等到出现腹水或出现消化道出血等失代偿表现了才能诊断,这样往往失去的治疗的时机.现在,临床已有了许多肝纤维化的生化指标,如Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型胶原,前胶原,层粘蛋白,HA等,这些生化指标由于各医院的方法不同,正常值也不同,但这些指标升高,就提示早期肝硬化,应早期抗肝纤维化治疗.
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